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OBSTETRICIA.
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OBSTETRICIA.
Hola buenas tardes colegas, tengo dudas sobre la siguiente pregunta:
Una paciente cursando un embarazo de 29 semanas presenta fiebre y malestar general, asociada a leucorrea. Al examen físico de la paciente se reporta fc: 105lpm, PA: 120/70mmHg, temp: 38.5 °C, sensibilidad a la palpación uterina y la especuloscopia demuestra leucorrea proveniente de OCE. Las pruebas de bienestar fetal SON TRANQUILIZADORAS.
La conducta más adecuada es:
A) Administrar Gentamicina + Clindamicina VEV y realizar cesárea.
B) Administrar corticoides sistémicos y antibióticos intraamnioticos e interrumpir el embarazo al alcanzar las 32 semanas.
C) Administrar corticoides y ATB VEV y mantener conducta expectante.
D) Realizar amniocentesis de urgencia y decidir conducta según hallazgos.
Se sospecha de una corioamnionitis, por lo que la respuesta mas correcta debería ser la a?
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4 Respuestas
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Hola Luisa, esa en una de las preguntas en las cueles no hay una alternativa correcta ni clara.
LA clínica es evidentemente de una Corioamnionitis. Las pruebas de bienestar fetal son de patrón tranquilizador, me imagino que el perfil biofísico debe estar normal, es decir, 10/10 con movimientos respiratorios presentes que descartan infección fetal. Sin embargo el manejo de la corioamnionitis es interrumpir el embarazo, si cuello favorable (no descrito) por via baja. No se usan corticoides en Corioamnionitis, están contraindicados, primero por la infección y segundo habría que esperar a que tengan efecto (72h) para interrumpir y tampoco es aceptable en corioamnionitis (opciones B y C incorrectas). No hay ventajas ni indicación de amniocentesis porque el diagnóstico es clínico y el manejo es independiente de la madurez fetal (mejor pretérmino que séptico). La Opción es la A, la más aproximada a lo que debe ser el manejo.
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Muchas Gracias Dr Luna ! por el desglose de opciones y respuesta!
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Hola Luisay,
Efectivamente, se trata de una corioamnionitis. Los criterios diagnósticos son Fiebre >38°C axilar asociada a 2 o más de los siguientes signos y síntomas: sensibilidad uterina, descarga turbia o de mal olor por OCE, taquicardia fetal, taquicardia materna, leucocitosis materna >15.000. El tratamiento consiste en la interrupción del embarazo bajo cobertura antibiótica parenteral, siendo de elección Clindamicina + Gentamicina.
En este caso aunque las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras, la paciente presenta fiebre+sensibilidad uterina+leucorrea por OCE+taquicardia materna, pudiendo realizar el diagnóstico de corioamnionitis.
saludos,
Equipo EUNAMed
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Buenas noches, Gracias por la aclaratoria!
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